疫情管控政策调整后，各地感染人数逐渐增多，尤其老年人及合并多种基础病患者的家庭，更是倍感焦虑。为满足广大患者救治需要，辉瑞新冠药Paxlovid（奈玛特韦片/利托那韦片组合包装）目前已在我院正式投入使用。
什么是Paxlovid？
Paxlovid是由美国辉瑞制药研发、由PF-07321332 （也叫奈玛特韦）和利托那韦两种药物组合包装的抗新型冠状病毒药物。其作用原理是：利用奈玛特韦阻断病毒的复制，利托那韦则作为前者之辅助剂，使其可更长时间发挥抑制病毒的效用，专治新冠病毒感染。
临床数据表明，未接种疫苗的老年人（高危群体）若能在出现症状3日之内遵医嘱正确服用本药，可有效降低88%的重症率和死亡率，并且大幅降低病毒载量。
但同时，也有相关实验表明，Paxlovid对60岁以下人群的重症与死亡预防效果微乎其微。
Paxlovid的适应人群是哪些？
2022年3月14日，Paxlovid已被纳入第九版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》。但值得引起注意的是，Paxlovid并不以“让危重症新冠患者‘起死回生’”的“救命神药”被纳入诊疗方案，而更侧重于用来组织高风险患者的新冠病程向危及生命的重症发展。
因此，准确判断是否符合高风险人群，是Paxlovid的重要应用指标。一般认为，如伴有以下至少一种疾病或条件，则认为具有进展为危重症的高风险因素：
1）高龄（≥ 60 岁，真实世界证据为≥ 65岁）；
2）肥胖或超重（体重指数[BMI]＞25 kg/m2）；
3）目前吸烟者；
4）慢性肾脏疾病；
5）糖尿病；
6）免疫抑制性疾病或免疫抑制治疗；
7）心血管疾病（包括先天性心脏病）或高血压；
8）慢性肺病（如：慢性阻塞性肺病、哮喘[中度至重度]、间质性肺疾病、囊性纤维化和肺动脉高压）；
9）镰状细胞病；
10）神经发育性疾病（如：脑性麻痹、唐氏综合征）或导致医学复杂性的其他病症（如：遗传或代谢综合征和重度先天性异常）；
11）活动性癌症；
12）需要相关医疗性支持（与COVID-19无关）（如：气管切开术、胃造瘘术或正压通气等）。
不过，符合以上情况者不等于可以直接应用药品，仍需考虑病人实际情况和配伍禁忌，通常建议在完善相关检查后，在医生指导下进行正确用药。经诊断，不符合应用本品者，应尽早寻求其他代替治疗方案或对症治疗方案。
如何正确应用Paxlovid？
1、服药时间
因Paxlovid在感染早期应用效果最好，故建议在出现症状后的3-5天之内服用。每天2次，连续服用5天，期间勿自行停药。
2、用法用量
奈玛特韦片2片（300mg）+利托那韦片1片（100mg） 口服 12小时一次。需要整片吞服，不能咀嚼、压碎或掰开。空腹或餐后服用均可。
若出现漏服但未超过8小时，需尽快补服。
若出现漏服且已超过8小时，则不需要补服漏服的剂量，而应按照规定的时间服用下一剂量。
3、特殊人群须知
符合应用指征者，在医生指导下进行用药。
中度肾功能损伤患者剂量需要调整为：奈玛特韦150mg（1片）+ 利托那韦100mg（1片），每12个小时服用一次，连续用药5天。
此外，重度肝损伤和肾损伤患者则不推荐服用。
4、不良反应
本品最常见的不良反应是腹泻及味觉倒错。其他少见的不良反应包括头晕、肌痛等。
5、联药须知
考虑到老年人通常合并有多种基础疾病，而奈玛特韦属于CYP3A4酶底物，利托那韦属于CYP3A4酶抑制剂，因此本品的药物相互作用较多。主要有：
重要提醒
Paxlovid 并不适用于所有新冠感染患者。Paxlovid 的批准适应证是治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度 COVID-19 患者。患者是否高危人群、是否有重症高风险因素，则需要由专业的医生进行评估。
