许多研究和报道表明充分的术前准备及术后精准护理可以降低患者的焦虑,提高患者对麻醉和手术的生理和心理承受力,减少术后并发症,有利于患者的康复,下列的这些简单的指导方针能帮助您。
一、手术前准备
心理准备
请您说出对乳癌、乳房缺失的心理感受,接受心理支持;应相信切除乳房不会影响生活及工作,可佩戴义乳或行乳房重建术,以良好的心态接受手术。
饮食与营养
合理饮食,加强营养,进食富含蛋白质、维生素、易消化的食物,增强机体抵抗力。
呼吸道准备
如您吸烟需戒烟,进行深呼吸、咳嗽等练习。
床上大小便锻炼
请您练习在床上平卧使用便盆如厕。
胃肠道准备
您会在术前禁食8小时,禁水4小时。
二、手术当日
手术室护士交接
再次核对您的信息,及手术相关事项,进入手术室。
卫生与皮肤
术区备皮,医生标记手术区域,检查活动性义齿是否取下,避免佩戴手表及饰物等,需要您换上手术服。
注意事项
在术晨监测生命体征,若您体温升高或女患者月经来潮,及时通知护士或医生。
三、手术后护理
体位
当您未清醒前应去枕平卧,头偏向一侧;清醒或血压平稳后可垫枕;完全清醒后,可半卧位,抬高床头15°~30°,利于引流液引出。
饮食指导
麻醉未清醒前禁饮食,清醒后如肛门排气且无恶心不适,可少量进水或米汤,并逐步过渡到清淡易消化的普通饮食。次日可进食高维生素、高蛋白饮食,促进伤口愈合。
生命体征监测
术后24小时持续给予双通道鼻导管吸氧3L/min,用监护仪监测心率、血压及血氧饱和度情况。血压监测会在健侧肢体进行,每30分钟一次,平稳后改为2小时一次。如若为双侧乳癌根治术,可能会测量下肢血压。
伤口护理
术后切口用胸带加压包扎,若您发现皮肤呈发绀色,伴皮温低,脉搏扪不清,提示腋部血管受压,应及呼叫护士时调整绷带松紧度,以患侧上肢血运恢复正常为宜。注意切口有无渗血、渗液、皮下积液及肢体活动情况,如果出现异常情况及时通知医护人员。
管路护理
胸骨旁及腋下引流管常规接负压引流球,注意保持有效负压引流并观察引流液的色、质、量,请您避免管道牵拉,压折,防止管道滑出。
心理护理
术后您及其家属应继续接受心理上的支持,促进社交及各方面恢复和生活自理,达到身心两方面的全面康复,能适应身体状态的改变。
患肢功能锻炼
术后3天内患侧上肢应制动,可做握拳屈肘等运动,尤其应避免上臂外展,需他人扶持时只能扶健侧,以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合,您可以这样练习:
①术后6小时练习深呼吸,利于肺扩张,防止肺感染。向心性浅、轻、缓辅助按摩患肢。
②术后1~2天练习握球、伸指、五指的开闭,练习曲腕、屈肘,旋腕,可练习患肢自行进食。
③术后3~4天前臂伸屈练习,肩部小范围外展,可用患肢刷牙、洗脸等。
④术后5~6天患侧的手摸对侧的肩、同侧耳,可用健肢托住患肢肘部做抬高与复原运动。
⑤术后7~8天练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90度,抛球练习,双上肢水平摆动练习。
⑥术后9~10天肩关节进行“爬墙”“振翅”练习,梳头练习。
四、出院健康教育
休息与运动
应生活规律,作息正常,注意劳逸结合,患肢功能恢复后可适当运动如打太极拳、做操,以不疲劳为宜。
饮食指导
可选用易消化的高蛋白、丰富维生素饮食(如野生鸽子、黑鱼、瘦肉等)以及各种新鲜蔬菜、水果等。动物性雌激素相对高的食品应慎用,如蜂皇浆及其制品、胎盘及其制品、花粉及其制品以及未知成分的保健品。
康复指导
根据切口愈合情况循序渐进地进行患肢功能锻炼,最终使患肢能轻松抬高绕过头顶摸对侧耳廓,做好患肢终身保护。
用药指导
如需要长期服药请您一定要坚持按时服药。
心理指导
调整良好的心态,保持心情开朗,学会自我调整,积极参加社会活动。
复诊须知
术后第1年到第2年,每3个月随访一次;第3年到第5年,每半年随访一次;5年以后,每年随访一次,直至终身。保管门诊病历,随访时带好相应资料。