一、定义及优势
不可逆电穿孔又称纳米刀，是一种新兴的肿瘤消融治疗技术，是利用高压电脉冲在细胞膜上打出纳米级不可逆孔隙，使细胞内外离子交换失衡，细胞内环境稳态受到破坏而最终死亡；其最大优势在于治疗过程中不产生明显温度变化，可实现“选择性”消融。高压电脉冲仅对细胞膜脂质双分子层产生作用而血管及胆管结构保留完整，对胃、肠道等脏器同样具有保护作用，且消融效果不受热沉效应影响，适用于消融治疗靠近肝门、胆囊、膈肌和结肠等肝脏特殊部位的肿瘤，且已被证实安全、有效。
二、适应症与禁忌症
1.适应证①经影像学或病理确诊的肝脏恶性肿瘤，直径≤５ｃｍ且病灶数≤３个，不伴远隔部位淋巴结及其他部位转移；②患者年龄１８～８０岁，性别不限，可耐受全身麻醉；③无法进行外科手术或患者拒绝外科治疗；④术前影像学检查显示肿瘤邻近但未侵犯至胆囊、肠管腔内；⑤预计生存期≥３个月，ＫＰＳ评分＞５０。
2.禁忌证①肝脏多发病灶（＞３个）或伴远隔部位淋巴结转移，或单个病灶直径＞５ｃｍ；②严重心律失常、心脏起搏器置入病史，近期发生大面积心肌梗死；③心、肺功能无法耐受全身麻醉；④肾功能不全或因其他原因无法接受增强ＣＴ／ＭＲ扫描；⑤术前１周内血常规检 查血红蛋白＜７０ｇ／Ｌ或血小板计数＜８０×１０9／Ｌ，或近１周内口服抗凝药及凝血功能异常；⑥病变侵犯胆囊壁、肠管管壁全层；⑦妊娠、精神异常或其他原因不能自主配合者。
三、术前指导
1、心理护理 由于患者对疾病本身有不同程度的恐惧，加之对纳米刀消融手术过程及术后恢复情况的不了解，更容易产生紧张、焦虑心理。责任护士术前对患者及家属耐心细致地讲解IRE的作用机制、详细交待术前准备、消融治疗基本过程，术后配合要点及以往同类治疗成功病例，减少患者与家属的恐惧及不安。通过对患者耐心细致的讲解，患者紧张的情绪均得到缓解，积极配合治疗和护理。
2、术前准备
①术前对患者进行全面评估，了解患者家族史、既往史、过敏史、现病史、合并疾病。
②评估血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物检查、心肺功能、腹部B超、CT或MRI等检查。
③术前1天备皮，（以肝脏为例）范围为双侧锁骨上、下及腋窝，双侧腹股沟及会阴部。用温水擦拭备皮区域清洁皮肤；左上肢穿刺静脉留置针。指导患者晚餐进食消化半流质饮食，嘱患者术前禁食6h；术日晨监测生命体征，为患者更换清洁病服，并协助摘除身上的金属饰品，送患者至CT室/手术室。若出现发热等不适合手术治疗的情况及时上报主管医生给予相应处理。
四、术后护理
1、监测生命体征 IRE依靠电能进行消融，其高压电场可引起人体生物电紊乱诱发动作电位。因此可能导致肌张力增高、肌肉剧烈收缩、心律失常以及血流动力学变化。因此，IRE治疗过程中采用全身麻醉，术中使用肌肉松弛剂使肌肉完全松弛，确保患者在肌肉松弛条件下进行IRE治疗，避免出现严重后果。针对纳米刀消融治疗对机体产生的影响，责任护士在术后重点监测有无心律失常、血压波动情况及全身麻醉后的不良反应。术后持续监测心电图、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度，注意观察神志、意识状态，倾听患者主诉，有无胸闷、心慌、呼吸困难，并准确记录，如有异常及时通知医生。
2、体位及活动 患者返回病房后，加双侧床挡，防止坠床；嘱患者平卧位，上身制动8h，8h后可自行翻身变换体位，以增加患者舒适度；24h后可在护士或家属的协助下床旁活动。嘱患者勿过早下床活动和过度用力，以免腹压增加导致穿刺点出血。患者通过循序渐进增加活动量，活动耐力逐渐增加。
3、饮食指导 对于早期麻醉苏醒的患者，嘱患者禁食水。在禁食水期间必须遵循保持足够组织灌注的基本原则。动态监测和评估围术期患者的容量状态和液体管理情况，进行个体化液体治疗，准确记录液体治疗的详细信息。同时认真观察与记录患者有无恶心和呕吐，呕吐期间指导患者采取侧卧体位，避免呕吐物误吸引起窒息；术后胃肠道功能恢复者尽快恢复口服摄入营养，开始给予清淡流质饮食，如米汁、藕粉等。以后逐步改为营养、易消化、高热量、少刺激饮食，保证患者营养均衡摄入。
4、皮肤护理 皮肤张力性水疱形成的原因常见于局部皮肤过度肿胀或受压过久，从而导致血液循坏障碍、静脉回流受阻、局部静脉淤血、血管通透性增大。纳米刀治疗完毕拔出电极针后，需用3～4块10cmx10cm无菌纱布两次对折覆盖穿刺点，弹力绷带一头黏贴固定于敷料旁开8～10cm处，另一头加压贴于对侧。在弹力绷带加压包扎腹壁皮肤时由于腹部皮肤薄弱，在穿刺点位形成压力的同时，弹力绷带两端也产生一定张力，导致张力性水疱的形成。根据情况积极处理。
五、术后并发症的观察
1、出血 IRE后出血主要为穿刺部位出血及腹腔内出血。腹腔内出血是IRE的严重并发症之一，主要因为肝癌合并肝硬化者多伴有凝血功能障碍，易出血，此外电极针损伤血管与肝癌结节破裂均可导致出血。因此IRE术后应绝对卧床24h，弹力绷带压迫无菌纱布覆盖穿刺点至少8h，仔细观察穿刺点有无出血及血肿形成，8h后穿刺点如有出血，继续压迫穿刺点至24h。密切观察血压有无变化，倾听患者主诉有无腹痛，检查有无腹膜刺激症，如有异常及时通知医生。
2、腹痛 IRE术后腹痛是机体肿瘤组织消融后的一种反应。肿瘤组织缺血坏死，组织炎症、水肿导致肝包膜张力增加而引起腹痛。有效的术后镇痛不但可以减轻患者的痛苦，更有利于术后恢复。
3、发热 消融后由于肿瘤细胞的破坏凋亡，组织的吸收引起自身反应性发热，多出现在中午，持续4～6h，积极对症处理。指导患者多饮水，饮食宜清淡、易消化为主。
4、肝功能异常 由于消融过程中可造成肝细胞损伤、坏死，术后消融部位发生炎性改变，可导致胆管周围结缔组织水肿，甚至加重胆管狭窄，因此可出现总胆红素、AST、ALT升高。术后遵医嘱予保肝对症治疗。术后1月复查肝功能。
