一、定义
经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）是指当胆道发生梗阻时，在超声或X线引导下，用穿刺针经皮、经肝穿刺入梗阻上游的扩张胆管，注入造影剂，使胆管显影，穿刺成功后将穿刺导管留置在梗阻上游的胆管内做引流的技术。PTCD用于肝、胆、胰恶性病变（如胆管癌、胰头癌）或良性病变（如胆总管结石）等引|起的肝外胆道梗阻，临床出现黄疸的患者的诊治。PTCD可行胆道内或胆道外胆汁引流，是目前治疗阻寨塞性黄疸最常用的介入方法，能有效缓解胆道梗阻，减轻黄疸，为患者下一步的治疗提供有利条件。
二、术前指导
1.心理指导；向患者和家属细致说明行PTCD穿刺的意义、目的和配合方法。请其他患者现身说法介绍PTCD穿刺的效果。耐心听取患者的顾虑，消除紧张情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.常规术前检查：协助完成血常规、凝血功能、肝功能、心肺功能、胆道磁共振成像（MRI）等检查。
3.饮食指导：建议患者进食低脂、易消化、刺激小的半流质食物。术前一晚禁食禁水8～12小时。
4.改善全身状况：患者术前如有感染，应及时使用抗生素治疗；如有凝血功能异常、血清白蛋白水平低下、胆红素水平异常增高等，应遵医嘱输注血浆及补充白蛋白、维生素K等护肝综合治疗。
5.练习深呼吸：指导练习深呼吸，以便患者在术中通过深呼吸来缓解紧张、恐惧的心理，配合医生进行手术。
三、术后指导
1.休息与饮食：患者术后需卧床24小时，持续心电监护，密切监测患者生命体征变化。术后禁食禁水1天，第2天给予清淡、易消化的流质食物，少量多餐，可进食米汤 、菜汁等；2～3天后给予低脂、富含优质蛋白质以及钾、镁、钙等微量元素的食物，如豆类、蛋羹、新鲜蔬菜等。
2.防止导管脱出指导：指导患者应从引流管侧上下床；翻身时动作应缓慢，且不可用力；定期检查引流管口缝线有无脱落，可外贴无菌敷贴加以保护。对于躁动不安的患者，应采取必要的防护用具，防止导管脱出。
3.防止逆行感染指导：当患者取坐位，或站立、行走时，引流袋不能高于引流管口，可将引流袋拎在手上，手臂自然下垂或由他人协助，防止引流液逆流而引起胆道感染。建议患者取坐位或斜坡卧位，平卧时引流管的远端不能高于腋中线。
4.引流液观察：保持引流管通畅，定期将引流管的近端向远端挤捏。正常成年人每日胆汁分泌量为800～1200毫升，呈黄绿色，色清亮，无渣。若胆汁量突然减少或无胆汁引流出，则可能是引流管阻塞、受压、折叠等而导致引流不畅；若引流量每日超过1200毫升，则应观察患者电解质、肝功能等情况，按照医嘱及时对症处理。
5.并发症观察：密切观察患者腹部体征及病情变化，注意引流液的量、颜色和性状变化。预防出血、继发感染、胆漏、腹膜炎、术后气胸等并发症的发生。
四、出院指导
1.患者出院后每月门诊复查一次。定期检查肝功能、电解质、血常规等。
2.保持心情愉快，注意休息，避免劳累。
3.建议进食低脂肪、易消化、含优质蛋白质的食物，忌饱餐，戒烟酒。
4.保持引流管处敷料干燥、清洁，教会患者定期检查引流口缝线。如伤口纱布脱落，应及时来门诊更换。
5.防止管道脱出。若PTCD管脱落，或患者出现腹痛、发热、黄疸等症状，则应立即就诊。
