一、放射性碘粒子的基础知识
1.放射性碘粒子是个什么东西？
放射性碘粒子，也称为碘125粒子，是可以被植入到人体里面去治疗肿瘤的一种放射性小颗粒。这种小颗粒的主体是镀在银丝表层的放射性碘125 同位素，并被包裹在纤薄的钛合金管里面，可以算是一种高科技产品。颗粒外径只有0.6或0.8mm，长度只有4.5mm，确实很小，植入到人体后不会产生什么明显占位效应，也不会因为组织不相容而产生明显的排异炎性反应。
2.放射性碘粒子有什么作用？
放射性碘粒子的作用，主要就是用来治疗肿瘤。因为它的主体是具有放射性的碘125 同位素，将它植入到肿瘤内部以后，每个碘125粒子都像一个小太阳一样，会不断放出放射线。这些放射线具有一定的能量，理论和实践都证明，这些放射线可以将它周围的肿瘤细胞杀灭，从而起到治疗肿瘤的作用。
3.放射性碘粒子植入是什么意思？
放射性碘粒子植入，又称碘125粒子植入，或者简称粒子植入，还有“粒子刀”的俗称，属于微创介入治疗领域的一种具体方法；由受过专门训练的医生，在影像设备特别是CT的引导下，将具有放射性的碘125粒子，按照科学的测算和布局，精确植入到肿瘤内部，从而实现对肿瘤的放射性杀灭。粒子植入结合了肿瘤放疗和微创介入两方面的优势，已经受到国际医疗界越来越广泛的推崇。
4.粒子植入治疗肿瘤的原理是什么？
因为放射性碘粒子，就是一个个微型放射源，像一个个小太阳，将它们植入到肿瘤里面以后，会持续放射出低能量的伽马射线，破坏肿瘤细胞核内的脱氧核糖核酸，从而杀死肿瘤细胞。射线对细胞的杀伤作用，与细胞的分裂繁殖有关，处于脱氧核糖核酸合成期及有丝分裂期的肿瘤细胞对伽马射线最为敏感，少量伽马射线即能破坏肿瘤细胞的繁殖能力从而杀伤肿瘤细胞；而处于静止期细胞则对伽马射线相对不敏感。在肿瘤组织间植入放射性粒子，持续产生的伽马射线就能持续不断地杀伤进入脱氧核糖核酸合成期及有丝分裂期的肿瘤细胞从而达到治疗的目的。
5.粒子植入治疗肿瘤为什么具有优势？
放疗是肿瘤治疗的“三板斧”之一，但传统的外放疗照射范围大，高能量射线必须先从体外经皮肤、正常组织，最后才照射到肿瘤，因此，到达肿瘤的剂量较少；而为了减小对正常组织的伤害，只能分次、短时照射，故只能对肿瘤繁殖周期中的一部分癌细胞起治疗作用，疗效受到限制。而粒子植入所起到的放疗作用，是近距离的放疗，射线不需要穿过正常组织，能够保障肿瘤组织受到持续的长时间照射,使肿瘤组织受到最大程度的杀伤,而正常组织不损伤或仅有微小损伤,从而提高放疗的准确性和有效性，放疗的毒副作用也能够得到最大程度的避免。
6.粒子植入治疗肿瘤具有哪些特点？
粒子植入治疗肿瘤具有以下特点：①作用时间长 一次植入能持续放出低能量伽马射线6-8个月，无间歇地杀灭肿瘤；②辐射距离短 只对1.7cm的近距离内组织有效，对周围正常组织损伤极小；③副作用极少 几乎不造成白细胞下降、骨髓抑制等副作用；④作用力强 累计射线剂量可达外放疗的2～3倍；⑤精准 按照肿瘤大小形态植入肿瘤内部，克服器官移动的影响，避免正常组织损伤。
7.粒子植入治疗适用于哪些人群？
粒子植入治疗的适用人群有以下几类：①未经治疗的原发性肿瘤患者；②拒绝或不适合手术的患者；③外放疗治疗效果不佳或失败的患者；④外放疗剂量不足，需要局部剂量补充的患者；⑤术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近的患者(<0.5cm)；⑥术后复发不能再次耐受手术的癌症患者；⑦转移性肿瘤病灶或术后孤立性肿瘤转移灶而失去手术价值的患者。
8.如何避免粒子植入对身体造成危害？
由于碘125粒子具有放射性，不可避免地存在危害人体健康的风险，患者有担心也很正常。国家及有关部门对该项治疗是严控严管的，对医疗机构和相关人员资质进行了限定。广州皇家丽肿瘤医院的粒子植入项目由受过专门培训取得资质的医生完成，严格按照适应证选择病例，并根据肿瘤的性质、大小、位置，进行周密的术前计划，计算出恰当的射线能量，选择合适的粒子剂量；然后在影像设备的引导下，遵循规范化操作程序，将适宜剂量的碘125粒子准确植入到既定的肿瘤部位，再按规范进行验证和进行必要的后续处理。通过这些规范化管理和专业的处理，就可以最大限度地避免粒子植入对身体产生不必要的危害。
二、粒子植入患者住院期间的关注问题
1.患者是否适合粒子植入治疗？
随着科学研究和实践应用的不断推进，适合粒子植入治疗的肿瘤范围越来越广。目前国内应用较多的恶性肿瘤包括前列腺癌、脑肿瘤、肺癌、头颈部肿瘤、胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺肿瘤等。主要适应证有：①手术或外放疗后复发，无法再次手术或拒绝手术或外放疗；②病理学诊断明确，有合适的穿刺路径；③身体状况可耐受放射性粒子植入；④无出血倾向或高凝状态；⑤预计生存时间在3个月以上；⑥原发肿瘤或转移瘤引起的疼痛；⑦肿瘤手术切除不净，外放疗或化疗剂量不足，作为局部剂量补充。
2.哪些病情不宜应用粒子植入治疗？
粒子植入治疗并非适合于所有的患者，也不是所有的肿瘤患者都需要接受粒子植入治疗。假如存在以下情况，不推荐接受粒子植入治疗：①有严重出血倾向，凝血功能严重紊乱者；②广泛转移的恶性肿瘤，预计生存期不足3个月；③有严重的基础病或并发症如严重糖尿病、急性感染、免疫功能低下，重要脏器功能不全者；④肿瘤破溃或没有合适穿刺路径；⑤预计靶区剂量达不到处方剂量的设计要求。
3.粒子植入术前需要配合医生做些什么？
粒子植入治疗是必须严控严管的新型治疗项目，为取得最佳治疗效果，防范不良后果风险，医生会要求您配合做些相关准备工作，一般包括以下几个方面：①接受相关影像学检查，特别是病灶局部的影像检查，以满足治疗计划制定的需要；②签署相关文书，如手术知情同意书、永久植入人体材料同意书等，相当于医患双方取得一致性的意见，共同去对付肿瘤；③如有不理解的地方，应及时向医生咨询，以提高配合度，如无法取得一致意见，可以签署“不同意”，并商讨可接受的替代疗法；④充分信任医生，在达成一致意见后，就要按计划及时接受粒子植入治疗，不要反复纠结犹豫，以免延误治疗或造成粒子失效损失；⑤接受相关血液学检查、术前针注射以及医方要求的其他术前准备事项。
4.粒子植入术中需要注意些什么？
粒子植入治疗能否取得预期疗效，有赖于医患双方的共同努力。患者应配合医生做好：①体位调整，在方便粒子植入操作和舒适性方面达到平衡，如感觉体位特别不舒服，应及时报告医生进行调整；②避免移动，以免影响植入精度及后续疗效，特别大的移动还可能造成跌落手术台的风险；③不要恐慌，粒子植入过程中因穿刺、注射等操作不可避免地会有不同程度的疼痛等不适体验，医生都会进行相关预防、监测和处理，紧张恐慌的心理只会加重不适；④及时反馈，如感觉不舒服，不必好心隐瞒，及时说出来会方便医生根据反馈与监测指标及时进行恰当的处理。
5.做完粒子植入后应该注意些什么？
做完粒子植入后，医护人员会按安全路线接送患者到专门设置的粒子治疗病房，主要是为了防止粒子的放射性对无关人群造成潜在危害。因此，患者要遵照医方要求配合治疗监测，不要随意外出串门；要接受安排在粒子植入部位穿着放射防护用具，以尽量减少对陪护、护理等相关人员的潜在影响；在病房内的活动以身体能够承受且不造成粒子移位为度，具体程度应接受医方指导，如肺部粒子植入要避免咳嗽和大声说话，关节部位要避免过早的大幅度运动；饮食上遵循医方指导，按具体病情进行个性化要求，原则上可适当多饮水，食物以清淡、易消化为主；如果感觉不舒服，应及时报告医方，有不理解的地方也可随时向医方咨询。
6.是否可以接受亲属的探视？
原则上应该避免亲属探访，特别是孕妇和幼儿，更要避免这个时候来探访；还要避免与病房内的其他患者相互串门、当面问候。因病情护理需要而得到医方批准的陪护人员要接受医方的相关防护培训，遵循时间防护、距离防护和屏蔽防护等原则，即以尽可能短的时间接触、相对较远的距离或相对远离粒子植入部位的位置接触，在接触的时候穿着辐射防护器具；因特别原因临时来探视的亲属必须征得医方同意，在给予防护指导后方可进行短时探视，距离保持在一米以上为宜。
三、粒子植入患者出院后关注的问题
1.出院回家能否乘坐公共交通？
粒子植入所用的放射性碘125粒子，虽然具有放射性，但因为是低能核素，射程半径短，超过8毫米时，90%以上的能量都已经消耗掉，超过17毫米时，基本上就所剩无几了。而且相距越远，越不会产生危害，具体说就是距离增加一倍，辐射能量就减少到原来的四分之一，衰减得非常快。所以，其实只要达到出院标准，就可以进入社会乘坐公共交通。如果穿了防护衣，又相隔在一米以上，那就等同于没有辐射影响了，而且公共交通上，临时同乘的时间也不会太长，相关人员都不必担心。
2.出院后如何与家人相处？
出院回家后，由于与家人关系密切，相处时间长，辐射防护的问题还是应该予以关注，但也不难通过时间防护、距离防护和屏蔽防护三个原则来达到目的。回家后可以安排单独一个房间居住，半年内跟家人接触时最好穿上防护用品（如颈部可佩戴围脖、胸部可穿上背心、腹部可系上围裙）进行防护，如果只是短暂相处，也可不必特别防护，相距一米以上就是安全的。对孕妇和小朋友来说，要避免不必要的直接接触，如必须接触，只要保持1米以上的距离，基本上也可以起到防护作用。
3.多久后可以恢复正常生活？
从辐射防护角度来说，碘125粒子的放射性半衰期是59.6天，也就是说差不多2个月时间衰减到原来的一半左右，4个月只剩下四分之一，半年后就差不多可以忽略不计了。这时恢复正常生活，甚至是夫妻生活也都不会有什么辐射危害了。从病情恢复角度，那当然就应该根据个性化的病情恢复程度，力所能及地恢复正常生活，不必一味求快，要记得及时复查复治，并调整自己的生活方式，以争取尽快融入正常的社会生活。
4.粒子植入后是否需要再取出来？
碘125放射粒子是毫米级的小颗粒，而且它与人体组织的相容性非常好，也就是说不会出现排异反应，所以粒子植入后是不需要取出来的，永久性放置也不会产生什么风险。同时，这种粒子是金属的，是钛合金的，不参与人体的代谢，当然也不会被人体吸收而消失，只是随着时间的延长，它的放射性会逐渐减少并消失，而那些金属的小颗粒则会永久存在，不必纠结它们，就让它们终生呆在身体里面，当成身体的一部分吧！
5.粒子植入后会不会脱落？如何处理？
粒子植入后，由于肿瘤组织坏死、器官组织运动影响等因素，是有可能出现脱落现象的。粒子脱落的潜在危害，包括对环境的辐射影响、治疗剂量不足等方面，所以应该给予关注。如前列腺粒子植入患者，在性生活时使用避孕套，小便时使用专用便盆；肺部、纵隔、气管植入粒子患者，注意使用口罩，特别是咳嗽时，以避免粒子源丢失到周围环境中。如发现有粒子脱落到体外，不要直接用手拿，而应当用勺子或镊子夹取放到容器内，及时报告主管医生采取相应措施。
6.粒子植入患者在复查复治时需要注意什么？
粒子植入患者在复查复诊时，除了像一般患者那样注意向医生表达目前的病情症状和治疗诉求之外，特别要注意提供粒子植入的相关信息，让医生可以快速有效地制定涉及辐射防护、肿瘤活性评价、粒子补植等诊疗方案。有关粒子植入的信息，可以向主管医生索取“信息卡”，也可以自行设计制作美观耐用的式样，其内容应包括患者姓名、出生年月、植入粒子源位置、时间、活度/数量以及治疗医院的电话等，在进行其它检查或治疗时，将信息卡提供给医务人员，以提高交流效率。
7.如何随时获取指导性的信息？
可以通过关注广州皇家丽肿瘤医院的微信公众号、微创介入科的联系电话以及主诊医生微信等联系方式，随时获取指导性建议。广州皇家丽肿瘤医院的微信公众号可直接搜索关注。
