1.肝癌的治疗方法有哪些？
肝癌的治疗方法跟其他恶性肿瘤类似，也有内科药物治疗、外科手术治疗和微创介入治疗三个主要方向。目前推崇的肝癌治疗方法，是个性化的综合治疗，也就是说，要根据患者个体的具体情况，如全身情况、肝癌发现的早晚、病灶的大小、部位、组织类型、癌肿的数量以及是否有转移等多种因素，通过多学科的会诊分析，优选包括多种治疗方法在内的综合治疗方案，让患者获得最佳的结局。目前比较公认的方案是能手术的尽量首选外科手术切除，早期较深在部位的小肝癌也可首选消融治疗。肝癌的血管内化疗栓塞或化疗灌注介入治疗，适应证是最多的，已经成为不能手术或不愿手术患者的首选治疗方法。我这里所说的内科药物治疗，其实包含了化疗、分子靶向、免疫治疗、中医中药治疗等方案。此外，近年来放射治疗（包括属于介入领域的粒子植入内放疗）也受到越来越多的关注。
2.中晚期肝癌可以选择哪些治疗手段？
其实很多啊。虽然中晚期肝癌患者，手术切除可能难以获益，介入治疗就成为首选。介入治疗可不是只有化疗栓塞术这一种，还有很多其它的具体介入方法，如各种消融、动脉药盒系统植入等，可以应用于不同的情况，还可以联合应用，价值很大。此外，化疗、放疗、中医药治疗等大家所熟知的治疗方法，适应证不一，同样可以联合应用。近年来，靶向治疗、免疫治疗等新疗法异军突起，目标性强，一改原有化疗药物对肝癌细胞不敏感，杀灭肿瘤有限而副作用却特别大的劣势，在肝癌治疗方面呈现出难得的曙光。
3.肝癌患者会出现哪些并发症？
肝癌的并发症，多种多样，有的是它的基础病引起的，有的是肝癌病灶本身引起的。例如：由肝硬化门静脉高压所引起的食管胃底静脉曲张，而肝癌出现门静脉癌栓后，会进一步加重门静脉高压，这些曲张静脉一旦破裂有可能引起致命性的上消化道大出血，约占肝癌患者死亡原因的15%左右。肝癌病灶本身的破裂出血也不少见，大约见于10%的肝癌患者，如不急诊处理，后果也很严重。肝癌晚期还很容易出现腹水，这里有肝功能失代偿所致的白蛋白低下有关，也与门静脉高压胃肠道瘀血有关。肝癌的终末期，可发生肝衰竭、肝性脑病、全身免疫功能低下而容易并发肺炎、肝脓肿、腹膜炎、肠道感染等。当然还有因肝癌转移或肿块压迫所引起的诸多并发症。
4.不能手术的中晚期肝癌该怎么办？
中晚期肝癌，开放式的手术切除的确难以使病人有明确获益，也就失去了手术治疗的时机，这时就要首先考虑介入治疗了。目前，介入治疗已经成为不能手术的中晚期肝癌的首选治疗方法，并且得到广泛的公认。由于介入治疗是在影像设备引导下进行的微创操作，适应证宽，安全性高，患者也容易耐受。而且，介入治疗还有目标性特别强的特点，尽管不用切开，但在影像设备的引导下，病灶反而比开刀切开看得更清楚，介入器械也就可以直达病灶中心，分别进行栓塞、消融，而对周围的正常组织却影响最小。所以，国内外的多种相关指南性文件都对介入治疗在肝癌领域中的应用给予了越来越广泛的推荐。
5.肝癌是否有治愈的可能性？
确实有治愈的可能性。不过可能会有人不相信，因为在不久之前，甚至是在当下，还有不少人认为肝癌就是“不治之症”，怎么可能治愈呢？事实上，目前大部分的肝癌也确实还无法实现治愈的目标，不少患者可能经过几个月的治疗就去世了。但是，事实上肝癌确实是有治愈的可能的。关键的问题是，能否早期发现肝癌，能否及时实施规范的治疗方案，假如能够做到早期诊断、早期治疗，肝癌实现治愈的目标并不是梦。遗憾的是，目前的大部分肝癌一经发现就已经不是早期，已经失去了完整切除的机会，但即便是这样，采取介入疗法降期，还可创造手术切除机会，配合消融、化疗、靶向、免疫、放疗、中医药治疗等多种手段，实现长期带瘤生存希望很大，甚至也没有完全丧失治愈的可能性。
6.肝癌为什么会被推荐去做介入治疗？
肝癌的介入治疗，因为疗效确切，适应证广泛，方便实施个性化的治疗方案，早就成为了一种经典的肝癌治疗方法。国内外许多的专家共识、诊疗指南以及政府主导制定的诊疗规范，都将肝癌的介入治疗纳入肝癌的重要疗法之中。经肝动脉的化疗栓塞，简称TACE，也称“特思”，是经典的肝癌介入治疗方法，是不能手术切除或不愿手术切除的肝癌患者首选的治疗方法，几乎适用于终末期之外的所有肝癌患者。对于可以手术切除的肝癌，术前应用介入治疗可为完整手术切除创造条件，术后配合介入治疗可减少肝癌复发的机会。肝癌的消融治疗，属广义的介入范畴，是非血管性介入手段，包括射频、微波、冷冻、无水酒精注射等方式，应用于早期肝癌的治疗，可以与手术切除的效果相媲美，还减小了创伤，值得推荐。
7.哪些肝癌可以选择介入治疗？
目前的许多指南文件认为，从最早期到晚期的肝癌都有介入治疗的适应证。当然在实际应用中，由于习惯、心态和对不同治疗方式的理解不同，能够手术切除的肝癌，目前基本上还是推荐手术切除，不能手术或不肯开刀的患者就要首选介入治疗。对于中晚期患者，手术难以切下来了，介入治疗就是最佳选择。终末期只适合临终关怀的患者，当然就不要再做介入了。还有不少误区需要澄清，比如肝癌已经有转移、或者出现了黄疸、腹水、呕血等并发症，是不是禁忌做介入了？其实并不是！因为介入治疗的手段很丰富，有些介入方法就是专门针对这些问题的，综合评估后，采取不同的介入手段，就有可能解决这些棘手问题，实现提高生存质量、延长生存期的目的。
8.肝癌介入治疗的疗效怎么样？
肝癌介入治疗的效果，还是很不错的，已经受到广泛的认可和欢迎，国内外许多的诊疗指南、专家共识甚至是在政府主持制定的诊疗规范中，都将介入治疗提到很高的高度，应用范围越来越广泛，除了肝癌的最早期及终末期外，早、中、晚各期肝癌都在推荐应用介入治疗的方法。这里所说的介入往往是专指肝癌的化疗栓塞术，没有将消融治疗包括在内，其实消融治疗也是广义的介入治疗的一部分，包括射频、微波、冷冻、无水酒精和可逆性电穿孔等多种手段。根据不同情况，将这些介入治疗手段很好地结合应用，是有可能实现将肝癌根治或治愈的目的的。当然，更多的情况是，结合介入为主的综合治疗方案，让许许多多的病患者实现了长期带瘤生存，将原来的不治之症转变为一种常见的慢性病。
9.肝癌患者做介入就是做动脉栓塞吗？
不完全是。虽然肝癌患者做介入，最经典的做法，的确就是通过向肝动脉插管，注入化疗栓塞剂的方法，医学术语就是经肝动脉化疗栓塞术，英文缩写为TACE，或者音译为“特思”。但是，目前，肝癌的介入治疗具体方法已经越来越丰富，远远不止化疗栓塞这么一种。比如，有些患者可能只做单纯的肝动脉栓塞（比如大肝癌破裂出血且全身情况差，不能耐受化疗），也有的只在局部灌注化疗药而不进行栓塞（比如存在难以处理的动静脉瘘），有时是留置导管3-7天进行不同化疗方案的序贯灌注，还有的是植入动脉化疗药盒，进行多个疗程的局部化疗灌注。这些还都是所谓的血管性介入技术在肝癌中的应用。除此之外，还有很多非血管性的介入技术可以应用到肝癌治疗，比如射频消融、微波消融、冷冻消融、无水酒精消融、还有纳米刀、放射粒子植入等等，一般是在超声、CT或开放式MR或者透视监控下，将消融针械引导直接插到肝癌病灶，按规范将病灶烧掉、冷死、杀灭或凝固，相当于不用开刀就将病灶拿掉了。
10.肝癌的介入治疗如何去做？
肝癌的介入治疗已经应用得非常普遍，有许多种不同的具体介入术式。可以拿最为经典的治疗方法——肝动脉的化疗栓塞术来举个例：它的做法一般是经股动脉穿刺，然后在DSA电视透视监控下插管到肝动脉及其相关动脉，造影明确肝癌的诊断以及肿瘤的血供模式，从而制定治疗计划。再将导管超选择性分别插到肝癌病灶的各条供血动脉，将混合有对肝癌比较敏感的化疗药物的末梢性栓塞剂，直接注射到这些血管，最好是将肿瘤血管完全堵满，直到再也注不进去甚至略有反流作为终止治疗的标志。目前，这样的化疗栓塞剂也有多种不同的式样了，最为经典的是用超液化碘油与化疗药充分混合成为混悬剂，近年来常用的化疗栓塞剂还有用小粒径的载药微球预先与化疗药物混合而成。
11.肝癌射频与肝癌介入是一回事吗？
肝癌射频，说的应该是指肝癌的射频消融治疗，而肝癌的介入治疗目前常常被用来特指经肝动脉的化疗栓塞术，也就是TACE，或发音为“特思”。其实，介入治疗是一个比较大的概念，只要是在影像设备引导下所施行的微创诊疗操作，都可以被称为介入治疗。它又可被分为血管性介入和非血管性介入两大类，TACE属于血管性介入治疗，是通过在肿瘤血管内注入化疗栓塞剂，让肿瘤细胞缺血缺氧被饿死，加上被化疗药毒死而实现治疗目的。而射频消融就属于非血管性的介入治疗手段，是通过直接经皮穿刺向肝癌病灶插入射频消融针，连接射频治疗仪，利用射频能量将肿瘤细胞加热烧灼而死来实现治疗目的。与此相类似的还有微波消融、激光消融等治疗手段。
12.肝癌的介入治疗会不会有副作用？
当然是可能有的，特别是那些病情比较严重，而医生又缺乏足够的专业知识和技术水平的情况下，是很有可能发生的。但是只要我们注意病情评估，对适应证和禁忌证有准确的把握，术中的操作是按规范进行的，术后又注意了积极观察预防和处理，那么，肝癌患者在接受介入栓塞后，所出现的副作用基本上都是可控的，一般是不会出现严重副作用，所以不必恐惧。肝癌做了介入栓塞后，出现副作用的主要原因，就是因为栓塞了肝癌的供血动脉，肿瘤就会因为缺血而发生坏死，坏死物质吸收，就可能引起副作用。副作用的严重程度，与肝癌本身的情况、患者的体质情况，栓塞的范围大小，栓塞剂的选择，是不是合并应用了化疗药物，化疗药的种类和剂量，有没有进行预防性用药，术后是否合并有感染等等，都有很大的关系。
13.肝癌介入治疗后的常见副作用有哪些？
虽然肝癌的介入治疗是微创性操作，不需要开刀，只须用穿刺针戳一个针眼就行了，但也并非完全没有任何副作用，治疗前应该进行慎重评估。常见的副作用是所谓的栓塞后综合征，主要包括疼痛、发热，还有恶心呕吐等胃肠道反应。发生的原因是，介入治疗所注入的化疗栓塞剂，将肿瘤血管栓塞以后，肿瘤组织缺血缺氧并发生坏死，会释放出一些刺激性物质，就会引起疼痛；坏死物质的吸收可以引起发热，一般是低热到中度发热，如果伴发感染，还可能出现高热。胃肠道反应可以是前述的刺激物释放和坏死物质吸收引起，但更多的是注入的化疗药物的副作用所致。另外，还有可能出现血管损伤、造影剂过敏、肿瘤破裂等偶发的副作用，只是发生机率并不大。
14.肝癌介入治疗后会不会复发？
肝癌介入治疗后，还是有可能复发的，不能掉以轻心。虽然目前已经有越来越多的肝癌病例实现了临床治愈或完全缓解，但想使所有的肝癌靠一次性的介入治疗都实现治愈，还是不可能的。目前，选择做介入的病例，大多数都是失去手术治疗机会的中晚期肝癌，肿瘤的病灶大，肿瘤细胞多，血供也很复杂，介入治疗后还是会有一些肿瘤细胞未能完全杀灭，那么，这些残存的肿瘤细胞又有很大的可能会死灰复燃。还有一种情况，是原来的肝癌病灶已经实现治愈，但患者的肝硬化基础还在，也有可能重新长出新的肝癌病灶。所以，介入治疗常常需要反复多次重复去做，或配合多种治疗方法来共同处理。还要注意定期复查，以及时发现新复发的肝癌病灶，以免影响肝癌的预后。
15.肝癌介入手术后要注意哪些护理细节？
肝癌介入手术后的护理，主要关注以下几方面：首先是要做好心理护理调适，对可能出现的术后反应以及处理对策心中有数，医患双方共同配合，避免术后的情绪低落和无所适从。其次，介入治疗后需要定期监测血压、脉搏，体温等生命体征，观察术后是否有发烧、肝区疼痛、恶心等不良反应，做到及时处理。第三，是要注意穿刺肢体的适当制动，一般而言，肝癌的介入手术多是从股动脉穿刺进针的，治疗结束后拔管，动脉壁上会留下一个针眼，这个针眼虽然不需要缝合，但一定要压迫包扎一段时间，如果不注意制动，就容易出现穿刺处的血肿，甚至是出现假性动脉瘤形成，处理起来就会比较麻烦。另外要注意清淡饮食，按需输液，维持出入量的平衡，并促进体内造影剂及毒素的及时排出。
16.肝癌病人在饮食上要注意些什么？
肝癌病人饮食原则，或者说肝癌患者在饮食上应该注意的问题，中医和西医很可能会有些理念上的差异，但其实两者之间并没有什么冲突。比如说强调均衡饮食、多样化，比如说避免生冷、油腻、辛辣、刺激性食物，这个都是共同的。肝癌患者往往会有食欲不振，消化不良，肝功能也比较差，应该尽可能进食容易消化的食物，多些高蛋白、高维生素、适量的碳水化合物，脂肪类的则低些为好，以免出现恶心、呕吐、腹胀等症状。如果想吃某些东西，也许代表身体缺少些什么，适当进食对营养会有帮助，一般不主张肝癌患者过度忌口。特别需要指出的是，不要进食太过粗糙或尖锐的食物，因为很多肝癌患者都有食道、胃底静脉曲张，要防止这些食物造成损伤而引起破裂、出血。
17.得了肝癌会不会传染给家人呢？
首先可以明确，肝癌不是传染病，本身是不会传染的。不过，它和乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等传染性疾病密切相关，另外还发现很多肝癌有家族聚集现象，即生活在一起的一家人可能会有多人都得肝癌。这样一来，也就怪不得会有很多人对肝癌的传染产生很多的疑问，值得来辟辟谣。其实有的人说肝癌会传染，完全是一个错觉。肝癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，所有的恶性肿瘤只会在自己的体内转移，但却从来都不会传染给其他人，哪怕是接触最密切的人，也不会被恶性肿瘤所传染，请大家放心。但是，我们还是要注意避免诱发肝癌的病毒性肝炎的传染，这是有现实意义的。家族聚集性患肝癌的原因，也不是传染所致，而是与遗传易感性有关，另外也不排除是共同传染上乙肝病毒或丙肝病毒，从而比较容易得肝癌。
18.原发性肝癌最主要的转移部位是哪里？
原发性肝癌最主要的转移部位，应该就是肝脏本身。我们常常可以看到，有的病人肝内可以见到有大大小小许多的病灶，随着时间的延长，这些肝癌结节还会越来越多。虽然这些肝内的癌灶有可能是多灶起源的，但更多的还是由于肝癌侵犯门静脉等肝内血管，癌细胞脱落而随血流形成肝内转移所致。原发性肝癌向肝外转移也很常见，最常见的肝外转移是转移到肺。肺是非常重要的器官，全身的恶性肿瘤最常见的转移部位几乎都是肺，所以肝癌也不例外。当肝癌侵犯肝静脉时，癌细胞脱落到血流中，就最容易在肺内存留从而发生转移。另外，肝癌也容易通过淋巴道转移，转移至肝门附近的淋巴结，随后也可按淋巴引流的途径转移至锁骨上淋巴结等处。其他转移部位还有骨骼、肝脏的周围器官和盆腔器官。
19.肝癌晚期病人便秘了怎么办？
肝癌晚期的病人，便秘是比较常见的症状之一，往往会给病人带来很大的痛苦。怎么缓解便秘的症状呢？大致有那么几种方法，比较直接的是使用开塞露或蓖麻油等塞肛来促进排便，如仍不能缓解，可考虑灌肠；比较常用的是，服用一些比较温和的泻药，如麻仁丸、麻仁软胶囊、乳果糖、果导片、番泻叶泡水喝等，对缓解便秘都有比较确切的作用。注意饮食调理也是重要的方面，适当吃些香蕉、蔬菜等补充纤维素，适当多饮水或淡盐水，以刺激肠子蠕动，也是值得关注的简便方法。此外，注意心态调整，保持心情舒畅，避免焦虑，做些力所能及的活动以改善体质，增强免疫力，都对缓解便秘有帮助。假如肝癌晚期的便秘是由肿瘤转移影响了肠道的通过性，还可以考虑介入，植入肠道支架，效果很确切。
20.肝癌晚期病人出现胃痛的原因是什么？
肝癌晚期出现胃痛，原因可能是多方面的。首先，因为肝和胃的关系比较密切，部位是挨着的，有时肝痛和胃痛可能会“傻傻地分不清楚”，特别是肝左叶的肝癌，撑张肝包膜的疼痛很可能会被误认为是胃痛。其次，肝癌病灶已经直接侵犯或转移到胃或胃的周边淋巴结了，自然也会引起胃痛。第三，肝癌患者常常存在食管胃底静脉曲张，并可引起破裂出血，除了呕血黑便外，也有可能表现出胃部的不适和疼痛。第四，肝癌患者由于门静脉高压，胃黏膜可能出现瘀血、糜烂或溃疡，在消化液的刺激下，也会表现出疼痛的症状。总之，晚期肝癌出现胃痛是很常见的，具体是什么原因引起的，单从症状上鉴别困难比较大，还是应该多利用CT、MRI等影像学检查来查明，以便进行有针对性的治疗和处理。
21.肝癌患者出现皮肤发黄是什么情况？
肝癌患者皮肤发黄，是因为胆红素代谢出现了问题，除了皮肤发黄，还容易看到眼睛的巩膜发黄，或者说是巩膜黄染，这种皮肤和巩膜不正常的黄染现象，也被称为黄疸。黄疸的原因，有溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸这么几种。肝癌患者出现黄疸，以阻塞性黄疸的因素最为多见，有的也会伴有肝细胞性黄疸的因素。其发生的机制多种多样，包括肝癌直接压迫或侵袭肝内外胆管，胆管内癌栓形成，肝癌出血后的血凝块栓子等，都可能将胆管系统堵塞住，胆汁不能排到肠道，就会逆流入血而引起黄疸，而且由于没有胆汁的消化作用，患者也极易消化不良，特别会出现厌油的症状。而由于原来的基础病，即慢性肝炎、肝硬化或因弥漫性或巨块的肝癌病灶，有广泛的肝细胞受损，就会引起肝细胞性黄疸。
22.肝癌患者出现肝区疼痛该怎么办？
肝癌晚期的肝区疼痛，最直接也最常用的处理措施当然是止痛药物的对症治疗。对于恶性肿瘤的疼痛问题，世界卫生组织有一个三阶梯止痛治疗指南，提出了五项基本原则，一是先考虑口服给药，不宜口服的可改用皮下注射、透皮贴剂或自控镇痛等；二是按阶梯用药，即根据疼痛程度选用不同强度的镇痛药物，轻度疼痛选用非甾体类抗炎药物（如阿司匹林、强痛定、消炎痛等），中度疼痛选用弱阿片类药物（如可待因、丙氧酚等），重度疼痛就应该选用强阿片类药（如杜冷丁、吗啡等）；三是按时用药，以维持稳定、有效的血药浓度；四是个体化给药；五是要注意具体细节，加强监护，减少药物不良反应。除了止痛药物外，中医药、针灸治疗，还有介入微创的神经毁损术，在癌痛治疗中也占有一席之地。
23.肝癌患者是要多休息还是要多运动？
肝癌患者是要多休息还是要多运动，也许是个见仁见智的问题，因为何为多，何为少，本身就没有统一标准，而且肝癌患者的身体状况，并非都在同一水平线上。一般说来，肝癌患者只要确诊了，就不应该再进行高强度运动了，因为恶性肿瘤都是消耗性疾病，再来剧烈运动，甚至尝试挑战身体极限，身体的负担太重会出问题，是不明智的。肝癌中晚期，或是刚做过手术、介入、化疗，身体多多少少会有损耗，比较虚弱，当然更加需要多点休息，有时还只能是卧床才行。不过，在力所能及的情况下，适度的下床活动还是必须的，不要老是躺着，精神萎靡，诱发出静脉血栓或是睡出压疮来。在治疗见效、身体恢复后，还可以提倡进行适当运动，以重建身体的活力，促进身体的康复。
24.如何随时获取指导性的信息？
可以通过关注广州皇家丽肿瘤医院的微信公众号、微创介入科的联系电话以及主诊医生微信等联系方式，随时获取指导性建议。广州皇家丽肿瘤医院的微信公众号可直接搜索关注，微创介入科的联系电话是：020-22321639。皇家丽王芳军主任助理微信二维码和介入专业公众号“爱课司瑞”二维码如下，可微信扫描关注：
